静脉输液或采血拔针后，由于按压时间不够、穿刺时损伤血管等多种原因，有时会导致穿刺部位局部淤血青紫，继而患者诉疼痛，以致于影响下一次的静脉穿刺。如何才能更好的保护血管，减少患者痛苦，看完本文相信一定会有所帮助。
找原因，寻对策：拔针如何按压才正确？
按压时间不够：由于静脉输液患者输完液体后急着上厕所，而门诊病人采完血后往往急着做其他检查，导致局部按压时间不够致针眼渗血。
对策：
1. 静脉输液前提醒患者先解好小便。
2. 拔针前事先告知需要按压的时间，按压时间一般为 3～5 分钟。但也要结合患者不同的情况，对于老年患者及凝血功能异常的患者适当延长按压时间，至针眼不渗血为止。
按压面积不对：静脉采血大都选用肘正中或其他较粗大的静脉，传统的按压方法是采用干棉签按压，由于受压面积小，往往只按压到皮肤针眼而忽略血管针眼。
对策：
1. 采用输液贴、针后贴或者瓶口贴进行局部按压，避免使用干棉签按压。
2. 正确的止血按压应该用食指、中指、无名指平行顺着血管走向大面积按压，或者是用拇指沿着静脉方向纵向按压，稍用力，直至将皮肤表面和血管壁上的穿刺点整体压住，这样才能避免血管继续出血。
按压方法不对：拔针后边按边揉, 由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，轻揉针眼处不仅不能止血，反而会加速出血，特别是对于老年患者及凝血机制较差者容易发生皮下出血。
对策：正确的方法是只压不揉。拔针前事先告知患者和家属不要在针眼处揉搓，只要稍加用力并保证足够的时间按压即可。
穿刺侧衣袖过紧：这种情况往往发生在冬季，由于衣袖过紧容易导致血液回流不畅，从而引起渗血。
对策：事先告知患者采血或输液时最好穿着宽松些，这样便于采血和止血。拔针后一边进行按压止血，同时拉下上臂衣袖，避免上臂被衣袖绑得太紧而影响血液正常回流。
临床须知：操作时怎样避免皮下出血？
1. 充分熟悉所穿刺静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；对于新手应加强训练，穿刺方法要正确，防止盲穿出现皮下血肿。
2. 如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺，拔针后局部加压止血。
3. 拔针之后忌立即在肢体上绑上止血带。
4. 从静脉中拔针后在注射部位加压以预防血液进入皮下组织中，尤其是使用抗凝剂的病人拔针后局部要加压按压，时间至少 3～5 分钟。
皮下淤血：如何处理才正确？
拔针后发生出血，有些患者和家属往往会很紧张，应向患者及家属做好解释，告知皮下出血吸收有一个过程，以缓解其焦虑情绪。也可以按以下方法进行处理：
1. 如皮下出血量少，经过按压出血已停止，可暂不行特殊处理。
2. 若压迫止血无效时可能需要加压包扎，特别是动脉采血部位，局部可用折叠的厚纱布加弹力绑带压迫止血 10 分钟以上，直到停止出血为止。
3. 如皮下血肿大，24 小时内可采用冰袋冷敷促进血液凝固；48 小时后再用热敷以促进淤血吸收。如病人感到疼痛，也可予 50% 的硫酸镁湿敷，或使用水胶体透明贴外敷以促进血肿消退，缓解疼痛。
4. 提醒患者，抽血后 24 小时内应保持手臂清洁卫生，尽量别洗澡，更不要洗桑拿。拔针后不要用力活动，避免手臂下垂及手提重物，防止血管刚愈合却因重力而引起皮下出血，可抬高手臂，促进愈合。
经验分享：如何拔针才不痛？
此前，护理时间曾经推出了：打针不痛，拔针痛？拔针速度应该快还是慢？一文，正确的拔针方式不仅能减轻患者疼痛，同时也能减少皮下出血。文末有很多粉丝留言分享了无痛拔针的技巧：
顺着血管慢慢拔
@第一印象：其实拔针的时候顺着血管平行慢慢拔，撕胶布的时候顺着柄的那一边撕是一点都不痛的，我自己平时打针拔针都是自己动手，一点也不痛。
拔出针头同时大拇指纵向按压
@copy morning：我也是一名护士，我拔针的方法是：打开输液器（防止回血），撕掉除固定针柄之外的胶布，最后撕掉固定针柄的胶布，反折头皮针末端输液管，左手大拇指放在穿刺处输液贴上方，迅速拔出针头的同时左手大拇指纵向按压！
不管输液器，虚按针眼处迅速拔针
@阿宋：身为一个护士的我，深深地知道拔针真的比输液疼。在实习的时候被一起的同学按着拔针当时我就痛的眼泪都下来了。后来参加工作后，我都是不关输液器，因为关掉有回血输液处会胀痛，右手大拇指搭在针眼处，不按着左手迅速拔针。
大声告知患者不要揉
@恰mama：一直都是输液器开关调小，左手拇指虚按针眼，右手迅速拔针，拔出瞬间左手拇指按压，并且大声叮嘱患者按压5分钟不看不揉（保证邻座也能听见）
切记不能按着针头拔出
@：其实不用关闭输液调节器，反折头皮针软管拔针即可，一样不会回血。拔针时顺着进针方向迅速退出，同时拇指按压穿刺点上方1厘米处，切忌不能按着针头拔出！
避免出血：重要的事再说一遍！
拔针前请对患者及家属讲解 3 句话：
第一句：请稍加用力顺着血管走向按压！
第二句：请不要揉！
第三句：请多按一会儿至不出血为止！
参考文献：
1. 李小寒，尚少梅，主编. 第 4 版基础护理学，人民卫生出版社.
2. 钟华荪，李柳英，主编. 第 3 版静脉输液治疗护理学，人民军医出版社.
编辑：
王妍